商业世界

近期，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团进行了高层访谈，指出了公司在医保基金管理中的一些问题。调查发现，一心堂部分连锁店存在违规行为，如药品替换、过度开药、为被暂停医保结算的门店代结算、药品购销记录不符以及处方药销售不合规，导致医保基金受损。这些问题反映了零售药店行业普遍存在的问题。
例如，药店员工可能会建议：“这个药医保不能用，我帮你换成别的。”“这种药规定一次只能买两瓶，你要十瓶，我就写成其他药物。”“你没有处方没关系，我可以处理。”“虽然我们的医保结算暂停，但我们可以帮你找其他药店刷卡。”这些行为看似便民，实则侵蚀医保基金。
与医疗机构相比，医保对药店的监管更具挑战。医疗机构的病历和处方能提供明确线索，而药店的药品进出记录混乱，处方自由度大，加上销售过程隐秘迅速，以及药店众多且分散，使得医保基金面临“点状流失”的风险，查处难度增大。
药店作为医疗保障的重要途径，随着医改深化，医保谈判药品通过药店销售的机会增加，购药者在定点药店享受医院同等报销待遇。然而，这也增加了对药店监管的复杂性。一些地区出现了药品窜换、倒卖等不良现象，特别是连锁药店由于规模大、药品种类全，串换和代结算更为便利，因此，未来监管的重点应落在连锁药店上。
值得注意的是，购药者也可能无意或有意地参与到骗保行为中。如果药店和个人共同从违规中获益，隐藏事实的可能性增大，这需要购药者意识到其潜在风险。虽然单个药店约谈看似小事，但它预示着潜在的趋势，国家医保局公开此事，意在引起警醒。
医保部门、药店和消费者都需明白，随着药店违规使用医保基金的情况增多，对医保基金的威胁也在加剧。必须将药店纳入严格监管，推动其端正经营理念，强化内部管理，同时购药者需自觉抵制骗保，积极监督举报，以确保医保基金的安全，保护公众的医疗保障权益。