商业世界

　　日前，《新英格兰医学杂志》刊发了一篇文章，指出了当前临床中存在的一个严重误区：越来越重视检验指标/数字，而忽视患者的实际感受。这一现象在医生和患者中都普遍存在。
　　在临床实践中，究竟是检验数据重要，还是患者的症状感受更重要？
　　如果从生物学的角度理解疾病，检验数据重要；如果从人的角度认识疾病，患者的主观感受重要。要是让我从临床医生的角度二选一的话，我认为后者更重要。
　　症状是患者的感受，谁得病谁难受，有症状就一定有原因，可以是病理的，也可以是心理的，它们对医生都有意义。每一位医生的临床实践都是从病史开始，也就是患者主诉的症状。不同的症状对应不同的疾病，同一个症状也可以在不同疾病出现，可以说，没有症状就没有疾病的诊断。
　　有些疾病的症状非常特异，如阑尾炎常常有转移性右下腹痛；心肌梗死常有压榨样胸痛；十二指肠溃疡常有饥饿性疼痛、进食后减轻的表现。所以，要想短平快地诊断疾病，就一定在问诊病史上下功夫。
　　其次，针对症状进行规范详细的体格检查，通过医生的一双手、听诊器，不出诊室就可以把许多疾病诊断清楚。比如，对一位呼吸困难的患者，双肺听到哮鸣音就可以考虑支气管哮喘；对一位腹痛、腹胀的患者，查体发现腹部膨隆，肠鸣音消失，就要高度怀疑肠梗阻的诊断。
　　大约50%以上的病例应当能够从病史得到初步诊断和诊断线索。有人估计，单纯通过体征得到诊断的病有30%，单纯通过化验检查（包括现代一些很完备的检查）得到诊断的不过20%。
　　当然，在采集完病史和体格检查以后，对一些不能明确诊断的疾病，可以针对性地选择必要的实验性和影像学的检查。
　　所以，临床诊病要靠病史、查体以及有目的性的实验检查。